急腹症病人的护理

1.急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断）

• 内科急腹症    特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征）

• 妇产科急腹症  特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症

• 外科急腹症    特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状

2.腹痛性质的判断

①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛；

②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变；

③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。

颅内压增高病人的护理

1.正常的颅内压为0.69~1.96kPa(70~200mmH2O)

2.颅内压增高的病理变化

3.颅内压增高的临床表现  

• 头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致

• 呕吐：呈喷射状

• 视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起

• 意识障碍及生命体征变化，可出现cushing 综合症

4.意识状态的分级：

5.Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分

6.颅内高压的护理措施：

抬高床头15~30° 以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；适当限制液体摄入量；防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动；避免使腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等；使用脱水药物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理

7.冬眠低温疗法：

先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降1°C为宜，体温以降至32~34°C、腋温31~33°C较为理想。此疗法时间一般为2~3天

8.脑疝包括：

小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。

9.临床表现：

（1）小脑幕切迹疝  

1) 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐

2) 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷

3) 瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失

4) 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直

5) 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡

（2）枕骨大孔疝：

剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。